У повторного втручання є дві основні причини – корекція (запланована або з-за рубцювання тканини) або навмисна повторна операція. У деяких випадках за один етап неможливо досягти результату. Сергій Круглик, кандидат наук, пластичний хірург, керівник клініки, завідувач відділенням пластичної хірургії мережі клінік VIP Clinic, розповів про всі ризики та способи досягти 100% результату.
Які причини найчастіше призводять до повторних втручань
Основну роль відіграють три ключові фактори.
Індивідуальні особливості організму. Процес рубцювання може бути непередбачуваним, особливо коли йдеться про формування гіпертрофічних, келоїдних рубців. Неможливо точно передбачити, як організм відреагує на стороннє тіло, загоєння може бути складним, є ризик появи залишкової асиметрії.
Незадоволеність результатом. Це найчастіша причина естетичної хірургії – недостатня чи надмірна корекція, помітна асиметрія, птоз, опущення тканин. Причина часто криється в нереалістичних очікуваннях пацієнта та недостатня увага хірурга – важливо, щоб фахівець пояснював, які можливості має обране втручання.
Ускладнення. У будь-якого пацієнта можуть з'явитися гематоми, сірки (скупчення рідин), інфекції, некротизування тканин через недостатнє кровопостачання або усунення імплантату.
Через якийсь час після первинної операції можна об'єктивно оцінити результат і зрозуміти, чи потрібна корекція
Для більшості хірургічних втручань – від 6 до 12 місяців. Процес рубцювання – ключовий фактор, який остаточно завершується до першого року. У зонах тонких тканин із невеликою кількістю колагену процес може пройти швидше. У чоловіків він триває довше, тому що колагену більший і він іншого типу.
У блефаропластики найшвидший процес реабілітації. Первинний результат видно через місяць-півтора, через три-шість місяців можна говорити про остаточний результат. Якщо потрібна корекція, її слід проводити в цей період.
Ринопластика – операція з найдовшим процесом загоєння. Не варто робити повторні втручання протягом року-півтора років, тому що в зоні дуже багато різних тканин (хрящі, кістки, слизові), які гояться по-різному. Також задіяно шкіру, м'язи, лімфатичну систему, довго тримаються післяопераційні набряки – пацієнтів орієнтують на тривалі терміни реабілітації.
Термін маммопластики – від трьох до шести місяців, якщо немає імплантатів та грубих рубців. Якщо використовується імплантант, терміни зсуваються до року – капсули імплантанта, як і рубці, дозрівають протягом року.
Результат абдомінопластики можна оцінити, як пішло натяг – зазвичай це займає до півроку.
Наприклад, VAC-системи, баріатричні барокамери можуть прискорити процес, але він у будь-якому разі не буде дуже швидким.
Які ускладнення вимагають повторної операції, а які можна скоригувати консервативно
Некротичний процес, коли є усунення, розриви імплантів, виражена асиметрія з порушенням функцій – це потребує втручань.
Незначні дефекти, наприклад асиметрію, пов'язану з гематомою, яку видно на УЗД, або невеликий з сіркою, можна коригувати за допомогою консервативного лікування – накладаються мазі, виконуються лазерні шліфування.
Наскільки часто повторні операції пов'язані з нереалістичними очікуваннями пацієнта
Це поширене явище. На жаль, невиправдані нереалістичні очікування пацієнта є ключовим чинником його розчарування. Тому дуже важливо, щоб хірург на консультаціях приділяв багато уваги прогнозуванню результату: необхідно обговорювати очікування людини, звернути увагу на її особливості у зовнішності та антропометричні параметри, наприклад, обличчя чи грудної клітки, попросити його принести референси. Іноді пацієнт сам не знає, чого хоче, він навіть не має уявлення про те, що має вийти в результаті. І коли хірург показує йому візуалізацію, з'ясовується, що пацієнт хоче іншого. Ось ці нюанси треба обговорити до операції.
Які частини обличчя та тіла в зоні ризику “переробок”
Перше – ніс. Ринопластика – найчастіше хірургічне втручання за кількістю повторних операцій. Крім естетики значення має функція дихання. Якщо раніше для пацієнтів була важлива форма і краса, зараз приділяють велику увагу дихання, а запит на естетику дуже помірний. Часто пацієнти хочуть лише невеликих змін, наприклад, поправити кінчик. В результаті весь ніс виглядає негармонійним, потрібна повторна корекція.
Друге – маммопластика і все, що стосується молочної залози (сосково-ареолярний комплекс, пляма молочної залози, корекція при птозі молочної залози з одномоментною установкою імплантатів). Іноді складна асиметрія пов'язана з грудною стінкою, не тільки з м'якими тканинами, які можна поправити.
Третє – повіки, є ризик несиметричності. Обидва очі – різні органи, які лежать у двох різних структурах, і тканини навколо розташовуються по-різному. До речі, не кожну симетрію можна виправити.
Четверте – абдомінопластика. Рубці погано гояться при сильному натягу на місці ушкодження, крім того, можливий крайовий некроз тканин. Ці чинники потребують особливої уваги.
П'яте – фейсліфтінг. Ризики повторної операції можуть бути пов'язані з різноманітністю хірургічних маніпуляцій на обличчі пацієнтів. Наприклад, результат поверхневого шкірного ліфтингу може бути короткостроковим. Спрощена хірургія також призводить до необхідності корекції, щоб зробити процедуру якіснішою і вона дала довгостроковий результат.
У чому складності повторного втручання
Потрібно враховувати час після першої операції. Якщо зробити повторну, коли процес рубцювання не завершено, то наступний рубець спровокує попередній.
Особлива увага – лицьова хірургія: змінюється анатомія, кровотік, іннервація (постачання органів і тканин нервовими волокнами). Це підвищує ризик ускладнень, набряків, некрозів. Лімфатична система на обличчі дуже складна, тому повторні операції потенційно можуть призводити до набагато більшого набряку та його блокування, відновлювальний період може затягнутися. Такі операції вимагають від хірурга високої кваліфікації та майстерності.
Коли краще звертатися до того ж хірурга, а коли – міняти спеціаліста
Це питання довіри. Ми всі оперуємо за тими самими стандартами, у кожного втручання є регламенти. Важливо, щоб фахівець не відхилявся від них, це може бути небезпечним.
Якщо клініка недостатньо оснащена, в ній немає відділення реабілітації або ви не можете знайти контакт із хірургом, то варто змінити спеціаліста, тому що дуже важливо потрапити до кваліфікованих рук.
Чи можна заздалегідь знизити ризик повторних втручань
Так, це найважливіше завдання під час планування первинної операції. Пацієнт має бути абсолютно здоровим, тому важливо провести ретельне обстеження. Причиною ускладнення чи незадоволеності результатом можуть стати приховані дефіцити чи генетичні аномалії. Практично неможливо врахувати всю генетику, але не можна робити операцію пацієнтам із поганим самопочуттям та з поганими аналізами.
Потрібно приділити час підготовці до хірургічного втручання – прибрати дефіцити вітамінів та мікроелементів, стрес, стабілізувати вагу, гормональне тло, емоційний стан. Якщо після операції пацієнт потрапляє у складну емоційну ситуацію, він знижує тло, настає клімакс, змінюється вага, ці чинники вплинуть результати втручання.
Вибір правильної методики – один із ключових факторів успіху, щоб не отримати ускладнення, проблеми у реабілітаційному періоді чи необхідність повторної операції.
“Червоні прапори”, які мають насторожити до першої операції
Шаблонна консультація. До операції ви повинні чітко розуміти процес і уявляти собі результат.
Результат як зірок. Якщо хірург обіцяє носа як у Анджеліни Джолі, це не зовсім правильно. Ніс повинен підходити конкретній людині під його обличчя, а не бути чужим.
Відсутність якісної діагностики та відділення реабілітації.
Надлишковий тиск з боку менеджерів клініки. Ви автоматично потрапляєте в цю систему ажіотажу, рішення може стати дуже поспішним, а воно має бути виваженим.
Як правильно вибудувати очікування, щоб не коригувати
Головні цілі – гармонія та природність, а не відповідність моді. Бажання постійно відповідати трендам призводить до частих повторних операцій.
Важливо прислухатися до хірурга, який від початку позначає всі нюанси і дає відповідні рекомендації. Якщо вам сказали обмежити фізичну активність на місяць, то потрібно це зробити.
Пам'ятайте, що довічна гарантія неможлива. Все, що можна отримати, – результат на столі, в руках хірурга. Все, що відбуватиметься пізніше, багато в чому залежить від пацієнта.